Kirurgija baze lubanje
Likvoreja i CSF fistula —
endoskopsko liječenje
Curenje cerebrospinalne tekućine (likvora) iz nosa ozbiljan je medicinski problem koji zahtijeva brzu dijagnozu i liječenje. Endoskopska rekonstrukcija baze lubanje zlatni je standard s uspješnošću većom od 95%.
Važno: Ako primijetite bistru, vodenastu tekućinu koja curi iz jedne nosnice (osobito pri naginjanju glave naprijed), odmah se javite liječniku. Neliječena likvoreja nosi visok rizik od bakterijskog meningitisa.
Što je likvoreja?
Curenje likvora kroz defekt baze lubanje
Likvoreja (rinoliquorreja) je curenje cerebrospinalne tekućine (CSF — cerebrospinal fluid) kroz defekt u bazi lubanje u nosnu šupljinu. Likvor je bistra, bezbojna tekućina koja okružuje mozak i leđnu moždinu i ima zaštitnu ulogu.
Defekt može nastati spontano (bez jasnog uzroka), nakon traume glave, kao komplikacija prethodne operacije sinusa ili baze lubanje, ili u sklopu tumora koji erodira bazu lubanje.
Bez liječenja, likvoreja predstavlja izravnu komunikaciju između sterilnog intrakranijalnog prostora i bakterijama koloniziranog nosa — što nosi visok rizik od bakterijskog meningitisa.
Endoskopska rekonstrukcija baze lubanje
Minimalno invazivni zahvat kroz nosnice — bez vanjskih rezova
Uzroci
Vrste likvorejskih fistula
Traumatska likvoreja
- Ozljeda glave s prijelomom baze lubanje
- Najčešći uzrok (60–70% slučajeva)
- Može se spontano zatvoriti u 85% slučajeva
- Konzervativno liječenje 5–7 dana
- Operacija ako ne prestane spontano
Spontana likvoreja
- Bez jasnog uzroka ili traume
- Povezana s povišenim intrakranijalnim tlakom
- Češća u pretilih osoba i žena srednje dobi
- Anatomske varijante baze lubanje
- Zahtijeva operativno liječenje
Jatrogena likvoreja
- Komplikacija operacije sinusa (FESS)
- Komplikacija operacije baze lubanje
- Komplikacija neurokranijalne operacije
- Zahtijeva hitnu operativnu reviziju
- Prevencija: neuronavigacijski sustav
Dijagnostika
Kako se dijagnosticira likvoreja?
Točna dijagnoza i lokalizacija fistule ključni su za uspješno liječenje.
Beta-2 transferin test
Zlatni standard dijagnoze. Bjelančevina beta-2 transferin prisutna je isključivo u likvoru — pozitivan test potvrđuje dijagnozu s visokom specifičnošću. Uzorak se uzima iz nosnog iscjetka.
CT cisternografija
CT snimanje s intratekalno apliciranim kontrastom lokalizira mjesto fistule. Posebno korisna za koštane defekte baze lubanje. Prikazuje anatomiju i veličinu defekta.
MRI cisternografija
MRI bez kontrasta (CISS/FIESTA sekvence) prikazuje likvorski prostor i može lokalizirati fistulu bez invazivnih postupaka. Metoda izbora za spontane fistule.
Endoskopski pregled nosa
Direktna vizualizacija nosnih puteva i baze lubanje fiberendoskopom. Može prikazati mjesto curenja likvora i anatomiju defekta. Izvodi se ambulantno, bez anestezije.
Liječenje
Endoskopska rekonstrukcija baze lubanje
Minimalno invazivni zahvat kroz nosnice — bez vanjskih rezova, s kratkim oporavkom i visokom uspješnošću.
Lokalizacija defekta
Endoskopska identifikacija točnog mjesta fistule uz pomoć neuronavigacijskog sustava i preoperativnih CT/MRI snimki.
Slojevita rekonstrukcija
Defekt se zatvara slojevitom rekonstrukcijom: fascija temporalisa ili abdominalna mast, hrskavica septuma, mukozni režanj (Hadad-Bassagasteguy) i fibrinsko ljepilo.
Postoperativna skrb
Nazalna tamponada 24–48 sati. Mirovanje 4–6 tjedana. Zabrana napinjanja, kihanja na usta i fizičkih napora. Kontrolni pregledi 1, 3 i 6 tjedana.
>95%
Uspješnost primarnih zahvata
2–5 dana
Hospitalizacija
4–6 tjedana
Oporavak
0
Vanjskih rezova
Česta pitanja
Pitanja o likvorejskoj fistuli
Stručne reference i vanjske poveznice
KBC Zagreb — Klinika za ORL i kirurgiju glave i vrata
Matična ustanova prim. dr. Marjanovića Kavanagha
European Rhinologic Society
Europsko društvo za rinologiju i kirurgiju baze lubanje
North American Skull Base Society
Međunarodno stručno društvo za kirurgiju baze lubanje
Hrvatsko društvo za otorinolaringologiju
Nacionalno stručno društvo ORL kirurga
Primijetili ste curenje tekućine iz nosa?
Ne odgađajte — likvoreja zahtijeva hitnu dijagnozu. Zakažite konzultacije i dobijte stručnu procjenu.